Напружений пневмоторакс — Вікіпедія

Напружений пневмоторакс — невідкладний стан, коли скупчення повітря в плевральній порожнині призводить до колапсу легені та зміщення средостіння від позитивного наростаючого плеврального тиску. Цей невідкладний стан має злоякісний перебіг і може призвести до смерті, якщо його не лікувати.^[1]

Пневмоторакс може бути травматичним і атравматичним. За межами лікарні травматичний пневмоторакс може виникнути внаслідок проникаючої або тупої травми, переломів ребер і легеневої декомпресійної хвороби. У лікарняних умовах травматичний пневмоторакс може виникнути ятрогенно внаслідок таких процедур^[1]:

• Катетеризація центральної вени (ЦВК) у підключичну або внутрішню яремну вену
• Біопсія легені
• Баротравма внаслідок вентиляції з позитивним тиском (PPV)
• Черезшкірна трахеостомія
• Торакоцентез
• Введення кардіостимулятора
• Бронхоскопія
• Серцево-легенева реанімація
• Блокада міжреберних нервів

Атравматичний пневмоторакс може мати невідому етіологію (первинний) або виникнути як ускладнення основного захворювання легень (вторинний). До можливих причин напруженого пневмотораксу можна віднести всі перераховані вище^[1].

Напружений пневмоторакс розвивається при травмах легенів або стінки грудної клітки, коли можливо потрапляння повітря в плевральну порожнину, но неможливий вихід з неї (принцип одностороннього клапана).^[2] В цьому механізмі і є основна відмінність напруженого пневмоторакса (іноді використовують уточнення - напружений клапаний^[3]) від відкритого пневмоторакса, коли повітря вільно заходить та виходить до порожнини грудної клітки. В результаті повітря накопичується та здавлює легеню, що призводить до зміщення средостіння, компресії контралатеральної легені та підвищенню внутрішньоплеврального тиску, достатнього для зменшення венозного відтока у напряску до сердця та призводить до розвитку шока. Ці ефекти можуть швидко розвиватися, особливо у пацієнтів, у котрих використовувалася штучна вентиляція легень з позитивним тиском.^[2]

Провідними симптомами є гострий біль в грудях, задишка і надсадний кашель. Початок раптовий, симптоми посилюються при диханні та фізичному навантаженні. Біль іррадіює в плече з боку ураження.^[4]

Також симптоми напруженого пневмоторакса можуть бути:

• біль в грудній клітці^[5]
• відчуття задишки та ознаки дихальної недостатністі - тахіпное^[6]
• порушення свідомості^[6]
• зміщення трахеї на здоровий бік (виникає рідко)^[5]
• наповнені яремні вени^[4][5]
• асиметрична рухливість грудної клітки^[3]
• підшкірна емфізема^[4]
• відсутність або ослаблення дихальних шумів на стороні травми^[6]
• перкуторно тимпаніт на стороні пошкодження^[6]
• симптоми шоку, викликаного правошлуночковою недостатністю^[5]
• ціаноз (на пізніх етапах)^[4]
• знижена сатурація кисню, яка визначається пульсоксиметром^[5]

Напружений пневмоторакс є клінічним діагнозом, який відображує накопичення повітря під тиском в ураженій плевральній порожнині. Не потрібно відкладати необхідне лікування заради отримання радіологічного підтвердження діагнозу.^[2][5]

У випадках, коли є сумніви щодо клінічного діагнозу при відносно стабільному стані пацієнта проводяться такі дослідження^[1]:

• Приліжкове УЗД може виявити пневмоторакс, що може бути корисним у нестабільних пацієнтів.
• У гемодинамічно стабільних пацієнтів проводиться оглядова рентгенографія грудної клітки.
• Комп’ютерну томографію (КТ) грудної виконується, якщо діагноз неясний на рентгенограмі. КТ є найнадійнішим візуалізаційним дослідженням для діагностики пневмотораксу, хоча його не рекомендують для рутинного використання.

Диференціальна діагностика напруженого пневмотораксу включає^[1]:

• Легенева емболія
• Гострий коронарний синдром
• Гостре розшарування аорти
• Інфаркт міокарда
• Пневмонія
• Гострий перикардит
• Перелом ребра
• Травми діафрагми

Комбіновані фізикальні ознаки важкого респіраторного дистресу, гіпотензії, збільшення гемітораксу, іпсилатеральної відсутності дихальних шумів і контралатерального відхилення трахеї відрізнятимуть напружений пневмоторакс від інших станів^[1].

Напружений пневмоторакс завжди є показанням до невідкладного лікування.^[4] При наданні екстренної медичної допомоги та у тактичній медицині проводиться голкова декомпресія грудної клітки^[7]. У лікарняних умовах в залежності від важкості стану проводиться або голкова декомпресія грудної клітки з наступним дренуванням грудної клітки або одразу процедура дренування плевральної порожнини^[1][7].

Після проведення екстренних процедур та стабілізації пацієнта можливо дообстеження для уточнення причини розвитку напруженого пневмотораксу - проводиться рентгенографія грудної клітки або КТ дослідження^[1]. Торакоскопічна хірургія з відеоасистентом (VATS) або торакотомія виконується пацієнтам із пневмотораксами, які не розсмоктуються за допомогою дренування плевральної порожнини^[1].

• Голкова декомпресія грудної клітки
• Пневмоторакс
• Дренування плевральної порожнини

• Tension Pneumothorax and Needle Thoracostomy - Відео на YouTube
• Tension pneumothorax, Spontaneous pneumothorax - Відео на YouTube

• Jalota Sahota, Ruchi; Sayad, Edouard (2024). Tension Pneumothorax. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 32644516.