Перелом ребра — Вікіпедія
Перелом ребра | |
---|---|
![]() На рентгенівському знімку видно кілька застарілих зламаних ребер зліва (людина), позначених овалом. | |
Інші назви | Переломи ребер, переломи ребра |
Спеціальність | Emergency medicine |
Симптоми | Chest pain that is worse with breathing in[1] |
Ускладнення | Pulmonary contusion, pneumothorax, pneumonia[1][2] |
Причини | Chest trauma[2] |
Метод діагностики | Based on symptoms, medical imaging[3] |
Препарати | Парацетамол (acetaminophen), NSAIDs, опіати[2] |
Прогнози | Біль зменшується впродовж 6 тижнів[3] |
Частота | Common[2] |
Класифікація та зовнішні ресурси | |
МКХ-11 | NA82.3 |
МКХ-10 | S22.3 і S22.4 |
DiseasesDB | 11553 |
MeSH | D012253 |
![]() |
Перелом ребра — це перелом реберної кістки.[1] Це зазвичай спричиняє біль в грудях, який посилюється при вдиху.[1] На місці розриву може з'явитися синець.[3] Коли кілька ребер зламано в кількох місцях, виникає розшарування грудної клітки.[4] Потенційні ускладнення включають пневмоторакс, забій легенів і пневмонію.[2][1]
Переломи ребер зазвичай відбуваються внаслідок прямого удару по грудній клітці, наприклад під час зіткнення автомобіля або внаслідок роздавлення.[2][1] Кашель або метастатичний рак також можуть призвести до перелому ребра.[1] Найчастіше ламаються середні ребра.[5][1] Переломи першого або другого ребра частіше супроводжуються ускладненнями.[6] Діагноз можна поставити на основі симптомів і підкріпити медичною візуалізацією.[3]
Контроль болю є важливою частиною лікування.[7] Це може включати використання парацетамолу (ацетамінофену), НПЗЗ або опіоїдів.[2] Іншим варіантом може бути блокада нерва.[1] Хоч зламані ребра можна загорнути, це може збільшити ускладнення.[1] У тих, у кого грудна клітка розчеплена, операція може покращити результати.[8][9] Вони є поширеною травмою після травми.[10]
Це зазвичай призводить до болю в грудях, який посилюється при вдиху.[1] На місці розриву може з'явитися синець.[3]
Коли кілька ребер зламано в кількох місцях, виникає розшарування грудної клітки.[4] Потенційні ускладнення включають пневмоторакс, забій легенів і пневмонію.[2][1]
Переломи ребер можуть виникнути з при безпосередній травмі або без неї, під час рекреаційної діяльності. Відомо, що серцево-легенева реанімація (СЛР) також спричиняє травми грудної клітини, включно з переломами ребер і грудини, але не обмежуючись лише ними. Вони також можуть виникати як наслідок таких захворювань, як рак або ревматоїдний артрит. У той час як для людей похилого віку падіння може спричинити перелом ребра, для дорослих — автомобільні аварії є частою причиною такої травми.[11]
Ознаки зламаного ребра можуть включати:[12]
- Біль при вдиху
- Набряк у ділянці грудей
- Синець в ділянці грудей
- Наростаюча задишка
- Кашель з кров'ю (поломані ребра можуть пошкоджувати легені)
Звичайне рентгенівське дослідження часто виявляє переломи зі зміщенням, але часто пропускає переломи без зміщення.[13] Комп'ютерна томографія, як правило, дозволяє виявити обидва типи переломів.[13]
Оскільки діти мають більш гнучкі стінки грудної клітини, ніж дорослі, їхні ребра частіше згинаються, ніж ламаються; тому наявність переломів ребер у дітей свідчить про значну кількість сили і може вказувати на серйозні травми грудної клітки, такі як забій легенів.[4] Переломи ребер також є ознакою більш серйозної травми у літніх людей.[14]
- Ілюстрація, на якій показано перелом III-го, IV-го та V-го ребер.
- Правобічний пневмоторакс і переломи ребер
- Два зламаних ребра, як видно на парасагітальній КТ
Специфічного лікування переломів ребер не існує, але можна застосувати різні підтримувальні заходи. При простих переломах ребер біль може призвести до обмеження рухів і придушення кашлю; це може сприяти утворенню вторинної інфекції грудної клітки.[15] Поранення грудної клітки є потенційно небезпечним для життя і часто потребує допоміжної вентиляції легень.[16] Переломи грудної клітки та першого ребра є високоенергетичними ушкодженнями, тому слід негайно дослідити пошкодження внутрішніх органів (наприклад, забій легені) або віддалено (наприклад, травма шийного відділу хребта). Спонтанні переломи у спортсменів, як правило, вимагають усунення причини, наприклад, перерви у веслуванні, при збереженні серцево-судинної форми.
Нервові блокади, які можуть бути використані для полегшення болю та зменшення респіраторних ускладнень, пов'язаних із переломами ребер.[17] До них відносяться ромбоподібна міжреберна блокада,[18] епідуральна анестезія, паравертебральна блокада, блокада площини випрямляча хребта та блокада передньої площини зубчастого м'яза.[19][20][21] Існує дуже мало доказів на підтримку використання однієї нервової блокади замість іншої на основі анальгезії чи безпеки.[22][23]
Варіанти лікування внутрішньої фіксації/відновлення переломів ребер включають:
- Пластини/розпірки Judet та/або Sanchez — це металева пластина зі смужками, які згинаються навколо ребра, а потім додатково закріплюються швами.[24]
- На ринку є різні спеціальні системи фіксації ребер. У них є два варіанти: металева пластина з попереднім контуром, яка використовує гвинти для кріплення пластини до ребра; та/або інтрамедулярну шину, яка тунельно вставлена в ребро та закріплена установчим гвинтом.[25]
- Передні фіксувальні пластини — це металеві пластини, які мають отвори для гвинтів по всій пластині. Пластина розташовується над ребром і вкручується в кістку в потрібному положенні. Пластини можна зігнути відповідно до контуру розрізу.[26]
- U-подібні пластини також можна використовувати, оскільки вони кріпляться до верхньої сторони ребер за допомогою стопорних гвинтів.[27]
- Легенева гігієна (Pulmonary hygiene)
- Забій легені (Pulmonary contusion)
- ↑ а б в г д е ж и к л м н Mosby's Medical Dictionary (E-Book) (англ.). Elsevier Health Sciences. 2013. с. 1567. ISBN 978-0323112581. Архів оригіналу за 13 жовтня 2017.
- ↑ а б в г д е ж и May, L; Hillermann, C; Patil, S (January 2016). Rib fracture management. BJA Education. 16 (1): 26—32. doi:10.1093/bjaceaccp/mkv011.
- ↑ а б в г д Adams, James G. (2012). Emergency Medicine E-Book: Clinical Essentials (Expert Consult – Online) (англ.). Elsevier Health Sciences. с. 682. ISBN 978-1455733941. Архів оригіналу за 13 жовтня 2017.
- ↑ а б в Wanek, Sandra; Mayberry, John C (2004). Blunt thoracic trauma: flail chest, pulmonary contusion, and blast injury. Critical Care Clinics. 20 (1): 71—81. doi:10.1016/S0749-0704(03)00098-8. PMID 14979330.
- ↑ Nanni, Christina (2012). PET-CT: Rare Findings and Diseases. Springer. с. 257. ISBN 978-3-642-24698-2.
- ↑ Murphy CE, 4th; Raja, AS; Baumann, BM; Medak, AJ; Langdorf, MI; Nishijima, DK; Hendey, GW; Mower, WR; Rodriguez, RM (27 травня 2017). Rib Fracture Diagnosis in the Panscan Era (PDF). Annals of Emergency Medicine. 70 (6): 904—909. doi:10.1016/j.annemergmed.2017.04.011. PMID 28559032.
- ↑ Brown, SD; Walters, MR (2012). Patients with rib fractures: use of incentive spirometry volumes to guide care. Journal of Trauma Nursing. 19 (2): 89—91, quiz 92–03. doi:10.1097/JTN.0b013e31825629ee. PMID 22673074.
- ↑ Schuurmans, J; Goslings, JC; Schepers, T (April 2017). Operative management versus non-operative management of rib fractures in flail chest injuries: a systematic review. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 43 (2): 163—68. doi:10.1007/s00068-016-0721-2. PMC 5378742. PMID 27572897.
- ↑ Coughlin, TA; Ng, JW; Rollins, KE; Forward, DP; Ollivere, BJ (August 2016). Management of rib fractures in traumatic flail chest: a meta-analysis of randomised controlled trials. The Bone & Joint Journal. 98-B (8): 1119—25. doi:10.1302/0301-620X.98B8.37282. PMID 27482027.
- ↑ Senekjian, L; Nirula, R (January 2017). Rib Fracture Fixation: Indications and Outcomes. Critical Care Clinics. 33 (1): 153—65. doi:10.1016/j.ccc.2016.08.009. PMID 27894495.
- ↑ Rib Fracture на eMedicine
- ↑ Broken or bruised ribs. NHS.UK. 2015. Архів оригіналу за 20 August 2015. Процитовано 15 серпня 2015.
- ↑ а б Dennis, BM; Bellister, SA; Guillamondegui, OD (October 2017). Thoracic Trauma. The Surgical Clinics of North America. 97 (5): 1047—1064. doi:10.1016/j.suc.2017.06.009. PMID 28958357.
- ↑ Kent, Richard; Woods, William; Bostrom, Ola (1 січня 2008). Fatality Risk and the Presence of Rib Fractures. Annals of Advances in Automotive Medicine / Annual Scientific Conference. 52: 73—84. ISSN 1943-2461. PMC 3256783. PMID 19026224.
- ↑ Morice, A H; McGarvey, L; Pavord, I (2006). Recommendations for the management of cough in adults. Thorax. 61 (Suppl 1): i1—24. doi:10.1136/thx.2006.065144. PMC 2080754. PMID 16936230.
- ↑ Paul, Pauline; Williams, Beverly (1 січня 2009). Brunner & Suddarth's Textbook of Canadian Medical-surgical Nursing (англ.). Lippincott Williams & Wil. с. 637. ISBN 9780781799898. Архів оригіналу за 29 червня 2016.
- ↑ Mladenovic, Jordanna; Erskine, Ryan N.; Riley, Brooke; Mitchell, Andrew; Abi-fares, Catherine; Basson, Willem; Anstey, Chris; White, Leigh (1 листопада 2022). The association between erector spinae plane block timing and reduced rib fracture related respiratory complications: A cohort study. Journal of Clinical Anesthesia (англ.). 82: 110940. doi:10.1016/j.jclinane.2022.110940. ISSN 0952-8180. PMID 35917775.
- ↑ Ökmen, K (1 квітня 2019). Efficacy of rhomboid intercostal block for analgesia after thoracotomy. The Korean Journal of Pain. 32 (2): 129—132. doi:10.3344/kjp.2019.32.2.129. PMC 6549589. PMID 31091512.
- ↑ Wardhan, R (October 2013). Assessment and management of rib fracture pain in geriatric population: an ode to old age. Current Opinion in Anesthesiology. 26 (5): 626—31. doi:10.1097/01.aco.0000432516.93715.a7. PMID 23995061.
- ↑ Grant, Stuart A.; Auyong, David B. (2016). Ultrasound Guided Regional Anesthesia (англ.). Oxford University Press. с. PT388. ISBN 9780190630478.
- ↑ Riley, B.; Malla, U.; Snels, N.; Mitchell, A.; Abi-Fares, C.; Basson, W.; Anstey, C.; White, L. (2020). Erector spinae and serratus anterior blocks for the management of rib fractures: A retrospective exploratory matched study. The American Journal of Emergency Medicine (англ.). 38 (8): 1689—1691. doi:10.1016/j.ajem.2020.01.007. PMID 31932127.
- ↑ White, L.; Riley, B.; Malla, U.; Snels, N.; Mitchell, A.; Abi-Fares, C.; Basson, W.; Anstey, C. (15 серпня 2020). ESB vs SAB in chest wall trauma, which is better?: A response and decision making guide. The American Journal of Emergency Medicine (англ.). 38 (10): 2221—2223. doi:10.1016/j.ajem.2020.08.004. ISSN 0735-6757. PMID 32843243.
{{cite journal}}
: Обслуговування CS1: Сторінки з параметром url-status, але без параметра archive-url (посилання) - ↑ White, L. D.; Riley, B.; Davis, K.; Thang, C.; Mitchell, A.; Abi-fares, C.; Basson, W.; Anstey, C. (2021). Safety of Continuous Erector Spinae Catheters in Chest Trauma: A Retrospective Cohort Study. Anesthesia & Analgesia. 133 (5): 1296—1302. doi:10.1213/ANE.0000000000005730. ISSN 0003-2999. PMID 34473654.
{{cite journal}}
:|hdl-access=
вимагає|hdl=
(довідка) - ↑ Fitzpatrick, D. C.; Denard, P. J.; Phelan, D.; Long, W. B.; Madey, S. M.; Bottlang, M. (2010). Operative stabilization of flail chest injuries: review of literature and fixation options. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 36 (5): 427—33. doi:10.1007/s00068-010-0027-8. PMC 3150812. PMID 21841954.
- ↑ Mathison, Douglas (2014). Master Techniques in Surgery: Thoracic Surgery: Transplantation, Tracheal Resections, Mediastinal Tumors, Extended Thoracic Resections. Walters-Kluwer Health. ISBN 978-1-46988-903-0. Архів оригіналу за 12 May 2016. Процитовано 15 серпня 2015.Перелом ребра на «Google Books»
- ↑ Browner, Bruce D. (1 січня 2009). Skeletal Trauma: Basic Science, Management, and Reconstruction (англ.). Elsevier Health Scien. с. 1418. ISBN 978-1416022206. Архів оригіналу за 8 травня 2016.
- ↑ de Jong, M. B.; Kokke, M. C.; Hietbrink, F.; Leenen, L. P. H. (2014). Surgical Management of Rib Fractures: Strategies and Literature Review. Scandinavian Journal of Surgery. 103 (2): 120—25. doi:10.1177/1457496914531928. PMID 24782038.
- Осадчий О. І. (2020) Множинні переломи ребер: малоінвазивна стабілізація грудної клітки
Класифікація |
---|