骨关节炎 - 维基百科,自由的百科全书
骨关节炎 | |
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同义词 | 退化性關節炎 |
圖中可以見到患者中指的近端指間關節(布夏氏結節)和遠端指間關節膨大(希伯登氏結節),此為骨關節炎的典型表徵。 | |
症状 | 关节痛、僵硬、關節積液,關節活動度減低[1] |
起病年龄 | 數年[1] |
类型 | 關節炎、degenerative disorder of musculoskeletal system[*]、疾病 |
病因 | 關節舊傷、關節及肢體發育異常、遺傳因素[1][2] |
风险因素 | 體重過重,長短腿、從事會增加關節負荷的職業[1][2] |
診斷方法 | 根據症狀[1] |
治療 | 運動、減低關節負荷、支持團體、镇痛药、關節置換術[1][2][3] |
患病率 | 全群體:3.3% (2015年)[4] 40歲以上:23%(2020年)[5] 85歲以前的終生風險:45%(2020年)[5] |
分类和外部资源 | |
醫學專科 | 风湿病学、矫形外科 |
ICD-10 | M15、M19、M47 |
ICD-9-CM | 715.3 |
OMIM | 165720 |
DiseasesDB | 9313 |
MedlinePlus | 000423 |
eMedicine | 330487、305145、392096 |
骨關節炎(Osteoarthritis,縮寫:OA),或稱退化性關節炎,是一種關節軟骨或關節下骨頭損傷的關節炎[6],常見症狀是關節疼痛或僵硬[1],初次發病常僅見於運動之後但發病次數會隨時間增加[1];其他症狀包含關節腫脹、關節活動度降低,若進犯背部,則可能導致四肢無力或麻木[1]。好發患病部位為手指末梢關節、拇指根部、頸部、下背部、膝蓋及臀部[1]。骨關節炎常好發於特定一側,另一側則較少發生[1];常常會延續多年 [1],可能會影響到日常生活或工作[1],骨關節炎與其他關節炎不同,僅會侵犯關節,而不會進犯其他組織。[1]
病因包含先前關節有受傷過、關節發育異常、遺傳等因素[1][2],風險相對較高的族群包含體重過重、長短腿、因工作而使關節長期承受高度壓力者等[1][2]。一般認為機械性壓力或低度發炎乃造成骨關節炎的元凶[7],患者的關節軟骨流失,進而磨損關節下的硬骨[1];骨關節炎會使運動時疼痛讓關節難以運作,可能導致肌肉流失[2][8]。確診通常是依病徵、症狀、醫學影像判定,偶爾會需其他檢測來確定是否有其他問題或釐清其他症狀[1];骨關節炎不像類風濕性關節炎,前者的關節通常既不會發熱也不會發紅,而後者主要是一種發炎狀況[1]。
治療方法包含運動、減輕關節負擔、參與相關支持團體,使用止痛藥等[1][3],減輕關節負擔的方式包含多休息、使用拐杖以及護具[1],過重患者可能可以透過減重改善[1],有疼痛症狀可服用可優先使用普拿疼 [1],若無效則可使用萘普生及布洛芬等非類固醇消炎藥(NSAIDs)[1];鴉片類藥物則具有成癮性,通常僅在短期療程中使用[1][3]。如果上述治療都無法緩解疼痛對日常生活的影響,接受人工關節置換術或許會有幫助[2]。人工關節一般可使用10至15年[9]。
在患有膝蓋或臀部關節炎的患者中,骨關節炎最為常見,約佔總人口的3.3%,影響約2.37億人[4][10],在超過60歲的男性患者中佔10%,超過60歲的女性患者中佔18%[2]。骨關節炎也佔失能調整生命年的2%[10]。澳洲約有190萬名患者[11],而美國則擁有約3000萬至5250萬名患者[12][13]而兩性患病比率皆會隨年齡層升高而愈見普遍[1]。
病因
[编辑]由於滑液關節的滑液(關節液)減少,導致原本應該充當骨關節中作為軟垫的軟骨不正常磨擦,造成破壞與退化。当軟骨退化後,便無法保护骨頭表面,在行走或站立時,身體重量使到退化的關節更加疼痛,因此減少運動,肌肉跟隨萎縮,并且韌帶也可能变得鬆弛。以下原因可導致骨關節炎:
原發性骨關節炎:
繼發性骨關節炎:
- 外傷[14][15]: 運動傷害[14]、骨折[14]、脫臼[14]、關節手術[14]
- 肥胖[14][15][16]
- 免疫缺乏病人[14]: 如AIDS[14]、hypogammaglobulinemia[14]
- 基因[14][16]:Col11A1[14](細胞外基質)、COL2A1[17](第二型膠原蛋白)、Chrom 19[14](軟骨型態)、 MCFL[14](疼痛知覺)、 CHST11[14](軟骨型態)、 GDF5[14](TCF-alpha訊息) 、 Chrom7Q22[14]基因
- 發炎[14]:類風濕關節炎[14]、痛風[14]、pseudogout[14]、septic arthritis[14]
- 骨頭疾病[14]:Paget's disease[14]
- 藥物[14]: 皮質類固醇藥物治療導致骨頭壞死[14]、注射不溶物進入關節[14]
病理機轉
[编辑]滑膜性關節(synovial joints)裡的一項組成:軟骨細胞,合成基質以及消化老化細胞或物質,亦會分泌非活化降解酶於基質中與酵素抑制劑[18],使關節中基質的合成和代謝呈現動態平衡[19]。當異化酶(catabolic enzyme)被活化,抑制劑產生減少,基質被分解的速度便加快[19]。細胞激素(像是IL-1和TNF)也會啟動降解路徑[18]。
當某些目前尚未清楚的生化因素、機械因素誘導軟骨細胞改變[16]其基因表現而大量製造發炎細胞激素[19]和matrix metalloproteinases[14][19](MMP)(尤其是ADAMTS-5 和 膠原蛋白酶[19])— 分解軟骨基質中相當關鍵的酵素。
而後,滑膜中的巨噬細胞和MMP開始分解膠原蛋白、蛋白聚糖,並釋放前發炎細胞激素[19](像是TNFα , IL-1, IL-6),IL-1β與軟骨細胞表面上的受體結合[6],釋放MMP[14]和抑制製造第二型膠原蛋白[14],因此加速分解軟骨[19];TNFα 誘導軟骨細胞合成PGE2和NO[19]。在這過程中,位於軟骨深層的軟骨細胞會開始增生和大量製造基質,以維持恆定,但最終仍無法超越分解的速度[18][19]。這樣的過程導致關節中細胞外基質的水含量上升,蛋白聚糖含量下降,軟骨也因為漸漸被分解而弱化,也因為血管生成抑制素合成降低和VEGF合成,使得血管伸入關節內,此外,軟骨細胞開始凋亡[18][19]。
軟骨的減少帶動軟骨下骨開始變動,在生長因子和細胞激素的刺激下,成骨細胞和破骨細胞被活化,導致新生骨頭,增厚和僵硬軟骨下板、軟骨骨化[19]。
分类
[编辑]- 原发性 指发病原因不明,患者没有创伤、感染、先天性畸形病史,无遗传性缺陷,无全身代谢及内分泌异常。多见于50岁以上的中老年人。
- 继发性 指由于先天性畸形,如先天性髋关节脱位;创伤,如关节内骨折;关节面后天性不平整,如骨的缺血性坏死;关节不稳定,如关节囊或韧带松弛等;关节畸形引起的关节面对合不良,如膝内翻、膝外翻等原因,在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。
症狀
[编辑]疼痛[14][17][18][19][20](且疼痛會隨關節的使用而加劇[14][17][19][20])、晨間僵硬[14][17][18][19]、有骨骼相互摩擦的關節或是嘎吱作響[14][17][21]、關節活動受限[14][17][20]、關節膨大(Heberden’s and Bouchard’s nodes)[14][17]、半月板撕裂[19]
治療
[编辑]- 物理治療[14]:
適當的運動[16](例如游泳[19]),維持並恢復肌力,尤其在手術後。使用裝具[19]
- 居家治療[14]:
於家中加裝無障礙設施。
- 口服非類固醇消炎止痛藥(NSAID)和環氧合酶COX-2抑制劑:
- 局部服用非類固醇消炎止痛藥(NSAID):臨床研究結果顯示,外用NSAID的效果稍差但各種副作用少得多,不過仍有刺激皮膚的可能。
- 鴉片類藥物:
- 關節內注射
- 混合使用:
- 抗憂鬱藥物:
- 賀爾蒙替代療法[16]:有致癌風險[16]
- 其他藥物:
预防
[编辑]预防包括控制体重、运动时注意保护关节,劳逸结合,防止关节过度磨损。
参见
[编辑]参考文献
[编辑]引用
[编辑]- ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 1.21 1.22 1.23 1.24 1.25 Osteoarthritis. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. April 2015 [13 May 2015]. (原始内容存档于2015-05-18).
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It is unclear if there is a benefit or harm for HA as treatment for ankle OA
来源
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外部連結
[编辑]- American College of Rheumatology Factsheet on OA (页面存档备份,存于互联网档案馆)
- Arthritis Foundation (页面存档备份,存于互联网档案馆)
- National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
- 膝關節保健必知 (页面存档备份,存于互联网档案馆)
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